Можно ли использовать экспресс-тест D-Dimer во время беременности?

Беременность – физиологическое состояние, вызывающее многочисленные изменения в организме женщины, в том числе изменения в свертывающей и фибринолитической системах. Эти изменения необходимы для предотвращения чрезмерного кровотечения во время родов, но также повышают риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). D-димер представляет собой продукт деградации поперечно-сшитого фибрина, и его измерение широко используется при диагностике ВТЭ у небеременных групп населения. Как поставщик быстрого теста на D-димер, я часто получаю вопросы о том, можно ли использовать быстрый тест на D-димер во время беременности. В этом блоге я рассмотрю этот вопрос с разных сторон.

Физиологические изменения коагуляции во время беременности

Во время беременности происходят значительные изменения в системе гемостаза. Уровни многих факторов свертывания крови, таких как фибриноген, факторы VII, VIII, IX и X, повышаются, тогда как активность антикоагулянтных белков, таких как белок S, снижается. Эти изменения приводят к состоянию гиперкоагуляции, которое является нормальной физиологической адаптацией, позволяющей предотвратить чрезмерную кровопотерю во время родов. При этом в определенной степени активируется и фибринолитическая система, но баланс склоняется в сторону коагуляции.

В результате этих физиологических изменений исходные уровни D-димера выше у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами. Нормальный референтный диапазон D-димера у небеременных взрослых обычно составляет менее 0,5 мг/л FEU (единицы эквивалента фибриногена). Однако у беременных уровень D-димера постепенно увеличивается с гестационным сроком. В первом триместре уровни D-димера могут быть лишь незначительно повышены, но к третьему триместру они могут в несколько раз превышать референсный диапазон для небеременных.

Роль D-димера в диагностике ВТЭ

У небеременных пациентов отрицательный результат теста на D-димер имеет высокую прогностическую ценность для ВТЭ. Когда предтестовая вероятность ВТЭ низка, отрицательный результат D-димера может эффективно исключить ВТЭ, избегая, таким образом, ненужных и потенциально вредных визуализирующих исследований, таких как ультразвук или компьютерная томография, ангиография легких (КТПА).

Однако у беременных повышенный исходный уровень D-димера вследствие физиологических изменений усложняет интерпретацию результатов теста D-димера. Положительный результат D-димера у беременной женщины не обязательно может указывать на ВТЭ, поскольку он может быть результатом нормального состояния гиперкоагуляции во время беременности. С другой стороны, отрицательный результат D-димера не может полностью исключить ВТЭ, особенно на поздних стадиях беременности, когда нормальный уровень D-димера уже высок.

Можно ли использовать экспресс-тест на D-димер во время беременности?

Ответ не однозначен. Экспресс-тест на D-димер по-прежнему можно использовать во время беременности, однако его интерпретацию необходимо проводить с большей осторожностью.

Преимущества использования экспресс-теста на D-димер при беременности

• Удобство и скорость: Экспресс-тест на D-димер — это тест на месте оказания медицинской помощи, который может дать результаты в течение короткого времени, обычно в течение 15–20 минут. Это особенно полезно в клинических условиях, когда необходимо быстро принять решение относительно дальнейших диагностических тестов или лечения. Например, в отделении неотложной помощи или акушерском отделении быстрый тест на D-димер может помочь врачам быстро оценить вероятность ВТЭ и решить, следует ли приступать к более инвазивным или трудоемким диагностическим процедурам.
• Первоначальный скрининг: В случаях, когда предтестовая вероятность ВТЭ низка, отрицательный результат экспресс-теста на D-димер все же может служить некоторой уверенностью. Хотя это не может полностью исключить ВТЭ, оно может уменьшить подозрения и помочь в процессе принятия решений. Например, если у беременной женщины наблюдаются легкие боли в ногах, а клиническое обследование не дает убедительных доказательств ВТЭ, отрицательный результат экспресс-теста на D-димер может привести к более консервативному подходу, например, к дальнейшему наблюдению, а не к немедленному направлению на УЗИ.

Ограничения использования экспресс-теста на D-димер при беременности

• Ложь – положительные результаты: Как упоминалось ранее, физиологическое повышение уровня D-димера во время беременности увеличивает вероятность ложноположительных результатов. Положительный результат экспресс-теста на D-димер у беременной женщины может привести к ненужному дальнейшему тестированию, что может вызвать беспокойство у пациентки и увеличить стоимость медицинского обслуживания.
• Ограниченная прогностическая ценность отрицательного результата: На поздних сроках беременности прогностическая ценность отрицательного экспресс-теста на D-Димер снижается. Это означает, что отрицательного результата может быть недостаточно для исключения ВТЭ, и все равно могут потребоваться дополнительные диагностические тесты.

Рекомендации по интерпретации результатов экспресс-теста на D-димер во время беременности

• Гестационный возраст – конкретные предельные значения: В некоторых исследованиях предлагается использовать пороговые значения D-димера для беременных женщин в зависимости от срока беременности, чтобы повысить точность теста. Например, разные пороговые значения могут использоваться для первого, второго и третьего триместров. Однако эти пороговые значения еще не получили широкого распространения в клинической практике, и для подтверждения их эффективности необходимы дополнительные исследования.
• В сочетании с клинической оценкой: Результаты экспресс-теста на D-димер всегда следует интерпретировать в сочетании с комплексной клинической оценкой. Следует принимать во внимание такие факторы, как симптомы пациента (например, отек ног, боль, одышка), анамнез (например, предшествующая ВТЭ, семейный анамнез тромбофилии) и результаты физикального обследования. Например, если у беременной женщины имеется высокая предтестовая вероятность ВТЭ, исходя из ее симптомов и факторов риска, положительный результат D-димера с большей вероятностью будет значимым, тогда как отрицательный результат может потребовать дальнейшего исследования.

Другие тесты на сердечные маркеры

В дополнение к экспресс-тесту на D-димер наша компания также предлагает другие сопутствующие тесты на сердечные маркеры, такие какКассета для быстрого теста сердечного тропонина IиМиоглобин, CK - MB, Тропонин I 3 в 1 гребенке, экспресс-тест. Эти тесты можно использовать в различных клинических сценариях, например, при диагностике острых коронарных синдромов. Хотя они не имеют прямого отношения к диагностике ВТЭ при беременности, они являются важными инструментами в области кардиологии и неотложной медицины.

Заключение

В заключение отметим, что экспресс-тест на D-димер можно использовать во время беременности, однако его результаты следует интерпретировать с осторожностью. Он имеет определенные преимущества с точки зрения удобства и первоначального скрининга, но также имеет ограничения из-за физиологических изменений уровней D-димера во время беременности. Клиницистам следует объединить результаты анализов с комплексной клинической оценкой и рассмотреть возможность использования пороговых значений, зависящих от гестационного возраста, если таковые имеются.

Если вы заинтересованы в нашемD - Экспресс-тест на димерыили другие тесты на сердечные маркеры, пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации и обсуждения потенциальных возможностей закупок. Мы стремимся предоставлять высококачественную диагностическую продукцию и отличное обслуживание клиентов.

Ссылки

• Бейтс С.М., Грир И.А., Мидделдорп С. и др. ВТЭ, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.: Рекомендации по клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов. Грудь. 2012;141(2 Дополн.):e691S - e736S.
• Спенсер Ф.А., Лессард Д., ДеМец Д. и др. Проспективная оценка D-димера при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med. 2006;354(1):28–37.
• Роджер М.А., Уэллс П.С., Бона Р. и др. Определение гестационного возраста - скорректированное отсечение D-димера для исключения тромбоза глубоких вен во время беременности. J Тромб Гемост. 2010;8(8):1730-1735.